EXCELÊNCIA EM FISIOTERAPIA INTENSIVA
VENTILAÇÃO MECÂNICA PERSONALIZADA NA SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO
Uma abordagem personalizada de ventilação mecânica para pacientes com síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) com base na fisiologia e morfologia pulmonar, etiologia da SDRA, imagem pulmonar e fenótipos biológicos podem melhorar a prática e os resultados da ventilação mecânica. A ventilação mecânica não é uma terapia única direcionada à doença. O desenvolvimento de tratamentos e estratégias para o manejo de pacientes com SDRA é complicado por sua vasta heterogeneidade; assim, a mortalidade por SDRA permanece alta. Esta revisão proposta por Pelosi et al, discutiu a justificativa para a ventilação mecânica personalizada na SDRA, levando em consideração alguns pontos como:
- Volume corrente
- Driving pressure e Pressão de plato
- Pressão Transpulmonar
- Mechanical Power
- Recrutamento Alveolar
- Troca gasosa
- Imagem pulmonar
- Fenótipos
- Limites e Ganhos fisiológicos
1 RACIONAL
Ajuste dos parâmetros baseados na monitorização das variáveis fisiológicas, resposta das intervenções e objetivos individuais.
2 VOLUME CORRENTE
Baixo VC (4-6ml/kg pbw).
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3 PRESSÃO DE PLATO E DRIVING PRESSURE
Baixa DP (<13cmH20) é o alvo na grande parte dos
pacientes, ela auxilia no ajuste individualizado do VC e
PEEP. Pressão de platô deve ser mantida < 27cmH20.
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4 PRESSÃO TRANSPULMONAR
Quando estimada pela pressão esofágica, pode auxiliar no ajuste ventilatório.
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5 MECHANICAL POWER
Transferência de energia do ventilador para os pulmões, variável que pode ocasionar lesão induzida pela ventilação.
6 RECRUTAMENTO ALVEOLAR
Identificar pacientes com potencial de recrutamento é essencial para uma estratégia individualizada
7 TROCA GASOSA
Avaliação da oxigenação, espaço morto, razão ventilatória e transporte de oxigênio devem ser consideradas.
8 EXAMES DE IMAGEM
Tomografia é o padrão Ouro, porém ultrassonografia e tomografia de impedância elétrica são ferramentas promissoras.
9 FENÓTIPOS
Estratificar o paciente de acordo com o fenótipo biológico é promissor, mas a transferência para a prática clínica requer mais estudos
10 LIMITES DE GANHO FISIOLÓGICO
Considerar as incertezas dos efeitos das condutas nos desfechos a curto prazo. Foco em benefícios a médio e longo prazo
Conclusões: Uma abordagem personalizada de ventilação mecânica baseada sobre fisiologia e morfologia pulmonar, etiologia da SDRA, imagem, bem como a identificação de fenótipos biológicos podem melhorar e individualizar a futura prática de ventilação mecânica.