GERENCIANDO ARDS COM VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
A síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS) descreve uma constelação de achados em pacientes com infiltrados pulmonares bilaterais devido a doença grave. É uma doença que, quando grave, está associada a uma mortalidade de quase 50%.
ARDS é definida por cinco características:
​
-
Início agudo
-
Doença pulmonar bilateral
-
Hipóxia (conforme medido por uma razão P / F)
-
Ausência de edema pulmonar
-
Necessidade de ventilação com pressão positiva
Posso usar a VNI em pacientes com ARDS?
​
-
O uso de estratégias de ventilação para proteger o pulmão durante a ARDS tem sido pesquisado nos últimos 20 anos, e tentativas têm sido feitas para definir o papel da ventilação não invasiva (VNI) e da ventilação invasiva. O uso de VNI na ARDS poderia trazer teoricamente benefícios para os pacientes, porém as sociedades pregam cautela.. A falta de capacidade de controlar os volumes correntes e o possível prejuízo de causar um atraso na intubação podem levar a piores resultados para os pacientes. Na verdade, historicamente, as taxas de falha da VNI em pacientes com ARDS foram de cerca de 50%.
​
-
Alguns dados mais recentes indicaram que o sucesso na VNI dependeria da gravidade da doença e que é classificada pela relação PaO2/FiO2. Enquanto 40% ou mais dos pacientes com doença moderada a grave podem falhar na VNI, apenas 20% dos pacientes com doença leve falharão na VNI.
Alguns fatores podem estar associados à falha da VNI no início da terapia:
​
-
Pontuações mais altas de gravidade da doença logo no inicio da terapia;
-
Demanda ventilatória mais altas;
-
Piora da relação PaO2/FiO2 rápidas;
-
Aumento da retenção de PacO2 indicando aumento do shunt pulmonar.
A ARDS continua sendo uma doença complicada de controlar e sabemos por dados observacionais que a VNI é usada em aproximadamente 15% dos casos.
​
Pacientes com ARDS que falham na VNI têm uma taxa de mortalidade mais alta, portanto, essas variáveis ​​podem levar a uma seleção mais adequada do paciente e ao uso precoce da ventilação invasiva quando os pacientes não estão melhorando com a terapia.
​
​
Equipe VMproplus