GERENCIANDO ARDS COM VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA 

 A síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS) descreve uma constelação de achados em pacientes com infiltrados pulmonares bilaterais devido a doença grave. É uma doença que, quando grave, está associada a uma mortalidade de quase 50%. 
ARDS é definida por cinco características: 

  • Início agudo

  • Doença pulmonar bilateral

  • Hipóxia (conforme medido por uma razão P / F)

  • Ausência de edema pulmonar

  • Necessidade de ventilação com pressão positiva

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Posso usar a VNI em pacientes com ARDS?

 

  • O uso de estratégias de ventilação para proteger o pulmão durante a ARDS tem sido pesquisado nos últimos 20 anos, e tentativas têm sido feitas para definir o papel da ventilação não invasiva (VNI) e da ventilação invasiva. O uso de VNI na ARDS poderia trazer teoricamente benefícios para os pacientes, porém as sociedades pregam cautela.. A falta de capacidade de controlar os volumes correntes e o possível prejuízo de causar um atraso na intubação podem levar a piores resultados para os pacientes. Na verdade, historicamente, as taxas de falha da VNI em pacientes com ARDS foram de cerca de 50%.

  • Alguns dados mais recentes indicaram que o sucesso na VNI dependeria da gravidade da doença e que é classificada pela relação PaO2/FiO2. Enquanto 40% ou mais dos pacientes com doença moderada a grave podem falhar na VNI, apenas 20% dos pacientes com doença leve falharão na VNI.

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 Alguns fatores podem estar associados à falha da VNI no início da terapia:

  • Pontuações mais altas de gravidade da doença logo no inicio da terapia; 

  • Demanda ventilatória mais altas;

  • Piora da relação PaO2/FiO2 rápidas;

  • Aumento da retenção de PacO2 indicando aumento do shunt pulmonar.

 

 A ARDS continua sendo uma doença complicada de controlar e sabemos por dados observacionais que a VNI é usada em aproximadamente 15% dos casos.

 Pacientes com ARDS que falham na VNI têm uma taxa de mortalidade mais alta, portanto, essas variáveis ​​podem levar a uma seleção mais adequada do paciente e ao uso precoce da ventilação invasiva quando os pacientes não estão melhorando com a terapia.

Equipe VMproplus